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[内科学(含传染病学)]男性,20岁,发热起病3天后,自行缓...

原题:
[内科学(含传染病学)]男性,20岁,发热起病3天后,自行缓解,高度乏力,腹胀,黄疸进行加深,病程第九天出现躁动,神志不清,重度黄疸,肝界缩小,应诊断为
选项:
A.急性黄疸型肝炎
B.急性重型肝炎
C.亚急性重型肝炎
D.慢性重型肝炎
E.中毒性肝炎

答案:
B
解析:

答案:本题选B。

  患者高度乏力,腹胀(严重消化道症状),黄疸进行加深(肝损害加快),病程第九天(时间短)出现躁动(性格改变),神志不清(提示肝性脑病),重度黄疸(肝损害严重),肝界缩小(提示严重肝损害)。

  典型的急性黄疸型肝炎临床经过的阶段性较明显,分为三期。发热期持续5-7天。黄疸期持续2-6周,在1-3周时黄疸达高峰。恢复期多持续1-2个月。各期的症状体征相对重型较轻,不会出现象题干中所表现的病情进展非常迅猛的情况。故不选A.

  患者在第9天即表现为肝性脑病等肝功能衰竭的症状体征,结合起病时间和临床表现诊断为急性重型肝炎。详见急性重型肝炎的临床表现。

  急性重型肝炎:又称暴发性肝炎。以急性黄疸型肝炎起病,但病情发展迅猛,2周内出现极度乏力,严重消化道症状,出现神经、精神症状,表现为嗜睡、性格改变、烦躁不安昏迷等,体检可见扑翼样震颤及病理反射,肝性脑病在Ⅱ度以上。黄疸急剧加深,胆酶分离,肝浊音界进行性缩小,有出血倾向,PTA<40%,血氨升高,出现中毒性鼓肠,肝臭,急性肾功能衰竭。即使黄疸很轻,甚至尚未出现黄疸,但有上述表现者,应考虑本病。本型病死率高。

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